صفحه اصلی
درباره موسسه
گالری تصاویر
تماس با ما
مراکز کاشت حلزون
اخبار
دانشنامه
چند رسانه ای
فروشگاه
کمک کن بشنوم
0
کمک کن بشنوم
صفحه اصلی
کمک کن بشنوم
فرم پیوستن به گردونه مهر بنیاد کمک
کمک رسان گرامی
فعالیت پایه و اساسی بنیاد کمک برای کودکان ناشنوایی است که نیازمند جراحی کاشت حلزونی گوش هستند. با این کمک نه تنها از موهبت شنوایی بهرهمند می گردند، بلکه می توانند در مدارس عادی با کودکان هم سن خود به تحصیل و آموزش بپردازند و مانند سایرین به زندگی خود ادامه دهند.
شما می توانید با تکمیل این برگ به خانواده کمک بپیوندید
نام و نام خانوادگی
*
نام پدر
*
تاریخ تولد
*
تحصیلات
شغل / تخصص
پست الکترونیک
*
شهر محل سکونت
*
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
آدرس
موبایل
*
جدا کننده بخش
نوع کمک
*
نقدی
غیر نقدی
نوع کمک نقدی
پرداخت ماهانه
پرداخت سالانه
مبلغ دلخواه
مقدار
میزان کمک
ده هزار تومان
بیست هزار تومان
پنجاه هزار تومان
یکصد هزار تومان
دویست هزار تومان
پانصد هزار تومان
یک میلیون تومان
توضیحات
نوع کمک غیر نقدی
حضوری
غیرحضوری
مشاوره
غیره
توضیحات
Name
این فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .
این iframe حاوی منطق مورد نیاز برای پردازش فرم های گرویتی مبتنی بر Ajax است.